> Marco Tulio Saldanha dos Anjos
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> Fisioterapeuta
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> CREFITO-4 51246-F
“Caros senhores favoráveis ao Ato Médico,
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> Se o grande problema é “prescrever”, por favor, preciso que me
> prescrevam um tratamento fisioterapêutico para um paciente de 45 anos
> com uma tendinopatia crônica do tendão do músculo supra-espinhoso,
> apresentando calcificação no tendão. Ele apresenta história ocupacional
> de trabalho com elevação dos membros superiores acima do nível da
> cabeça (é vendedor de loja de roupas).
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> Como é ex-jogador de voleibol, desenvolveu lesão do nervo
> supra-escapular, que culminou numa atrofia do músculo infra-espinhoso.
> Devido a distúrbios hormonais, desenvolveu osteoporose. Na avaliação,
> apresentou restrição da
mobilidade da cápsula posterior do ombro,
> fraqueza dos músculos rotadores internos do úmero (grau 3), além de
> fraqueza de serrátil anterior e trapézio
fibras inferiores (graus 4
> para os dois músculos). A articulação esterno-clavicular também tem sua
> mobilidade diminuída.
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> O que devo fazer, Dr.? Como posso fazer para restaurar a mobilidade
> da articulação? O que é mais indicado: mobilização articular ou
> alongamento? No caso de ser mobilização, que grau devo utilizar? No
> caso de ser alongamento, é preferível o alongamento ser estático ou
> balístico? Ou seria melhor utilizar de contração-relaxamento? Qual o
> tempo adequado de manutenção do alongamento? Ou será que é tudo
> contra-indicado, devido à osteoporose?
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> Com relação ao fortalecimento dos rotadores internos do úmero, qual
> exercício seria mais indicado
para fortalecer o músculo sub-escapular,
> importante na estabilização dinâmica da articulação gleno-umeral? Devo
> usar thera-band, halteres,
resistência manual ou simplesmente realizar
> exercícios ativos livres?
>
> Com relação ao serrátil anterior qual exercício seria mais indicado?
> Push-ups? Protração resistida? Exercícios ativos apenas, simulando
> atividades funcionais e procurando evitar movimentos escapulares
> anormais? Tudo isso? Nada disso? E se ele utilizar de compensações para
> a realização dos exercícios, como devo proceder?
>
> Com relação ao trapézio inferior, é melhor fazer o exercício contra
> ou a favor da gravidade? Devo ou não utilizar de movimentos
> ativo-assistidos?
>
> Qual o melhor exercício? Existe tal exercício? No caso da restrição da
> articulação esterno-clavicular, é necessário corrigir
essa alteração de
> mobilidade? Se for, é possível corrigí-la? Como proceder. Tem
> contra-indicações ou precauções?
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Não podemos esquecer de tratar também o tecido lesado (tendão do
> supra-espinhoso). Ele apresenta dor moderada ao elevar o membro
> superior D acima de 90 graus, que diminui a praticamente zero ao
> abaixar o braço. É necessára analgesia? Se for, que forma TENS? Qual a
> modulação (frequência, comprimento de onda, duração e intensidade)? Ou
> será que crioterapia é melhor? Em qual forma de aplicação? Por quanto
> tempo? Ou será que nenhuma analgesia é necessária?
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> O que posso fazer para estimular o reparo do tendão? US (quantos
> MHz? Quantos W/cm2? Por quanto tempo? Onde aplicar?), Laser (qual a
> intensidade? duração? tem contra-indicações?), exercícios (excêntricos,
> concêntricos, isométricos,
resisitidos, livres? Quantas séries e
> repetições? Qual o intervalo entre séries? Quantos RM? Devo fazer todos
> os dias ou não? É
contra-indicado exercício?).
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> Como posso fazer um exercício para supra-espinhoso?
>
> Por favor, repassem essa mensagem com urgência para todos os médicos
> com competência para me ajudar, pois estou com o paciente afastado do
> trabalho por invalidez e continuo aguardando a “prescrição médica da
> fisioterapia”, já que sem a “prescrição médica”, segundo o ato médico,
> não posso fazer nada e nós todos os brasileiros, inclusive os médicos,
> estamos pagando para ele não trabalhar. Não deixemos esse afastamento
> virar aposentadoria!
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> Concluindo
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> Sim ao ato médico, desde que os médicos estudem na faculdade todo o
> conteúdo que outras 13 profissões da área de saúde têm em seu currículo.
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> Marco Tulio Saldanha dos Anjos
>
> Fisioterapeuta
>
> CREFITO-4 51246-F
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> Extraído: http://www.revistavigor.com.br/2010/01/17/resposta-de-um-fisioterapeuta-ao-ato-medico/
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